تخشى الأسوأ باستمرار؟ قد لا تحتاج طمأنة بل طبيبا نفسيا

دخلت ليلى إلى المكتب بخطوات متثاقلة، تمشي ببطء وتلقي نظرات حائرة حولها، وسألتني بعد إلقاء التحية: أين أجلس من فضلك؟

أشرت إلى الأريكة أمامي فجلست وهي تفرك أصابع يديها وتحرك رجلها اليمنى بطريقة لا إرادية.

ثم بدأت تحكي: “دكتورة، أشعر بتعب شديد، يراودني قلق وتوتر مستمران منذ عدة أشهر، لا أستطيع الاسترخاء سواء في البيت أو في العمل، أخاف باستمرار أن تحدث كارثة ما، أن يصاب أطفالي بمكروه، أو أن أفقد والدي، أو أن يعجز زوجي عن توفير مصاريف المدارس.

عضلات رقبتي تؤلمني، الصداع يلازمني ولا أتذكر آخر مرة حظيت فيها بنوم عميق، أحس أنني على وشك الانهيار، ساعديني، أرجوك! “، ثم أجهشت بالبكاء.  تعاني ليلى مما يسمى: اضطراب القلق العام أو المعمم (Generalized Anxiety Disorder)، وهو حالة نفسية مزمنة تتميز بالقلق والتوتر المفرط والمستمر، تجاه أحداث وأنشطة يومية مثل العمل والعائلة والصحة.

يشكو الشخص المصاب من أعراض نفسية وجسدية تعيق حياته الطبيعية.

ورصد تقرير صدر عن منظمة الصحة العالمية في عام 2025 أن نسبة انتشار اضطراب القلق المعمم في العالم تبلغ حوالي 1.8% خلال العام وحوالي 3.7% مدى الحياة.

ويبلغ عدد المصابين باضطرابات القلق أكثر من 300 مليون شخص، ويبدو أن النساء أكثر عرضة للإصابة، بينما تبدأ الأعراض بصفة مركزة عند فئة عمرية بين 25 و44 سنة مع إمكانية تشخيص المرض حتى عند الأطفال والمراهقين.

ما هي الخصائص التشخيصية لهذا الاضطراب؟

السمة الأساسية لاضطراب القلق المعمم هي وجود قلق ومخاوف مفرطة (ترقب مصحوب بالتوجس) تجاه العديد من الأحداث أو الأنشطة.

كما أن حدة المخاوف، أو مدتها، أو تكرارها غير متناسب مع الاحتمال الحقيقي لوقوع الحدث أو مع تأثيره المحتمل، ويجد الشخص المصاب صعوبة في السيطرة على مخاوفه.

تصاحب هذه الأعراض النفسية أعراض أخرى جسدية مثل التعب المزمن، وخفقان القلب الزائد، والتعرق الزائد، وآلام في العضلات، واضطرابات المعدة والأمعاء، أو اضطرابات النوم.

وغالبا ما يشعر البالغون بالقلق حيال الظروف اليومية للحياة (مسؤوليات مهنية، والمشكلات المالية، وصحة أفراد الأسرة، والمصائب التي قد تصيب أطفالهم)، بينما يعاني الأطفال والمراهقون المصابون بهذا الاضطراب من القلق بشكل مفرط بشأن قدراتهم أو جودة أدائهم في الدراسة.

قد يعترض البعض قائلا: لست مقتنعا أن ما تصفينه حالة مرضية، أليس من الطبيعي أن نقلق بشأن أطفالنا أو عملنا أو صحتنا؟ أليس ذلك من مسؤولياتنا؟

سؤال وجيه.

كيف نفرق إذن بين ما هو عادي وما هو مرضي؟

توجد عدة خصائص تميز اضطراب القلق المعمم عن القلق العادي.

أولا، نلاحظ في القلق العادي المتعلق بالحياة اليومية أن المخاوف تبدو أكثر قابلية للسيطرة، مع عدم وجود تأثير ملحوظ على الأداء النفسي أو الاجتماعي أو المهني.

ثانيا، لا تكون المخاوف اليومية العادية مصحوبة بأعراض جسدية شديدة الحدة أو اضطرابات مستمرة في النوم أو إحساس بفقدان السيطرة  أو بالانهيار.

ثالثا، تكون المدة الزمنية للمخاوف محدودة وغالبا ما ترتبط بعامل محفز واضح.

ما هي إذن العوامل التي تحدد خطورة الإصابة بهذا الاضطراب والعوامل التنبؤية لمآلاته؟

هناك ثلاثة أنواع من العوامل:

1- العوامل الوراثية والفيزيولوجية: يعزى ثلث خطر الإصابة باضطراب القلق المعمم إلى عوامل وراثية تتداخل مع العوامل المرتبطة بخطر الإصابة بالعُصابية (Neuroticism).

كما أنها مشتركة مع اضطرابات القلق الأخرى واضطرابات المزاج خاصة الاضطراب الاكتئابي الشديد.

2- العوامل المزاجية (Temperamental risk factors): ارتبط كل من التثبيط السلوكي والعُصابية وتجنب الخطر باضطراب القلق المعمم.

3- عوامل البيئة المحيطة: تُعدّ التجارب الصعبة التي عاشها الشخص في مرحلة الطفولة، أو حماية الوالدين المفرطة من أهم العوامل البيئية المحيطة المرتبطة بهذا الاضطراب. لكن لم يتم تحديد أي عامل بيئي باعتباره عاملا نوعيا خاصا أو ضروريا أو كافيا للتشخيص.

كيف نفرق إذن بين اضطراب القلق المعمم وباقي الاضطرابات التي تتضمن القلق بين أعراضها؟

1- اضطراب القلق الناجم عن حالة طبية أخرى:يشخص إذا تبين استنادا إلى التاريخ المرضي والفحص السريري والفحوصات المكملة أن القلق والمخاوف تعد نتيجة فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية أخرى محددة (مثل ورم القواتم ‘Pheochromocytoma’، أو فرط نشاط الغدة الدرقية).

2- اضطراب القلق الناجم عن مادة/دواء: حين يرتبط القلق من الناحية السببية مباشرة بمادة ما يساء استعمالها أو مخدر.

3- اضطراب القلق الاجتماعي: يعاني الشخص هنا من قلق توقعي يتركز حول مواقف اجتماعية مستقبلية يتعين عليه فيها القيام بأداء معين أو أن يكون موضع تقييم من الآخرين (مثل التحدث أمام القسم بالنسبة للتلاميذ، أو تقديم عروض وبحوث بالنسبة للطلبة، أو التحدث في اجتماع أمام الزملاء والمدير في العمل…إلخ).

اما الأشخاص المصابون باضطراب القلق المعمم، فيشعرون بقلق مستمر، سواء كانوا موضع تقييم من الآخرين أو لا.

4- اضطراب الوسواس القهري: توجد عدة خصائص تميز المخاوف المفرطة عن الأفكار الوسواسية إذ تُعدّ هذه الأخيرة أفكارا غير ملائمة أو اندفاعات أو صورا ذهنية اقتحامية وغير مرغوب فيها، تتنافى ومعتقدات الشخص (أفكار عدوانية، جنسية، دينية،…إلخ).

5- اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) واضطرابات التكيف: في اضطرابات التكيف، يظهر القلق استجابة لحدث ضاغط خلال الأشهر الثلاثة التالية لبدء الحدث ولا يستمر لأكثر من 6 أشهر بعد انتهاء الحدث أو عواقبه.

6- الاضطرابات الاكتئابية، وثنائية القطب والذهانية: إذا كان القلق المفرط لا يحدث إلا خلال مسار هذه الاضطرابات.

كيف نعالج هذا الاضطراب؟

يعتمد علاج اضطراب القلق المعمم بشكل أساسي على الجمع بين العلاج النفسي، خاصة العلاج السلوكي المعرفي (Cognitive Behavioral Therapy)، وتحسين نمط الحياة مع اللجوء إلى العلاج الدوائي عند الحاجة.

العلاج النفسي (الخط العلاجي الأول):

1- العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يعد العلاج النفسي المرجعي بالنسبة لاضطراب القلق المعمم، ويساعد على التعرف على الأفكار السلبية وغير العقلانية وتعديلها بأفكار بديلة بهدف تغيير طريقة التعامل مع الضغط النفسي وزيادة القدرة على تحمل عدم اليقين.

ويعتمد هذا العلاج على حصص من الجلسات النفسية المقننة، التي ترتكز على مراحل معينة:

• المرحلة الأولى هي التثقيف، ويعتمد على تعريف المريض بطبيعة القلق العام والتفريق بين القلق الطبيعي والقلق المرضي. والهدف هو فهم آلية عمل القلق في العقل والجسد لتقليل الخوف منه.
• إعادة الهيكلة المعرفية: تعتمد على تحديد الأفكار التلقائية السلبية والمبالغ فيها (مثل التفكير الكارثي) ومناقشتها منطقيا. والهدف هو تعويض الأفكار المقلقة بأفكار أكثر واقعية وتوازنا.
• التعامل مع المشاكل: تدريب المريض على التمييز بين نوعين من المشاكل: مشاكل حقيقية حالية ثم وضع خطة لحلها فورا، ومشاكل افتراضية مستقبلية يتم فيها تدريب العقل على تقبل عدم اليقين (Intolerance of Uncertainty).
• التعرض المعرفي للمخاوف: يتم بمواجهة السيناريوهات الكارثية التي يخشاها المريض في خياله بدلا من الهروب منها وذلك لكسر حلقة الخوف.
• تقنيات الاسترخاء وإدارة التوتر: تعتمد على تعليم المريض تقنيات التنفس العميق والاسترخاء العضلي التدريجي لخفض التوتر الجسدي.
• تعديل السلوكيات: منع المريض من تكرار سلوكيات الطمأنة (مثل البحث المستمر في الإنترنت، وزيارة العديد من الأطباء في جميع التخصصات العضوية حتى إن ثبتت سلامة الفحوصات) وتقليل التجنب، وذلك لزيادة الثقة بالنفس والقدرة على تحمل الشك.

وتقليل التجنب يعني تعزيز القدرة على مواجهة المشاكل أو الأمور التي تشعرنا بالخوف والتوتر عوض تجنبها، حيث يسعى الأشخاص المصابون عادة إلى تجنب الأمور التي تشعرهم بالتوتر، وهذا التجنب المستمر يحدث مفعولا عكسيا حيث يجعل الدماغ يخاف أكثر، رغم أن المشكل قد يكون بسيطا في الواقع.

2- اليقظة الذهنية (Mindfulness): تساعد برامج التأمل القائمة على اليقظة الذهنية على التركيز على اللحظة الراهنة، والحد من سيطرة الاجترار الفكري والأفكار المتكررة على الذهن.

3- تغيير نمط الحياة: الحفاظ على مواعيد نوم منتظمة إلى جانب اتباع نظام غذائي منتظم. كما ينصح بالتقليل من المنبهات والمواد الأخرى (كالقهوة والتبغ والكحوليات) لكونها تؤدي إلى تفاقم القلق. ومن الضروري الاهتمام  بالنشاط البدني، حيث تساعد التمارين الرياضية على تنظيم التوتر الجسدي والنفسي والتخفيف من حدة أعراض القلق.

• د. فاتن فيفاني

  طبيبة نفسية ومؤسسة ورئيسة الجمعية المغربية للطب النفسي للأطفال والمراهقين.

  دكتوراه في الطب، من كلية الطب والصيدلة في الرباط عام 2004، وطبيبة معالجة نفسية. حاصلة على الدبلوم الوطني للتخصص في الطب النفسي في 2010، وعلى دبلوم جامعي في الطب النفسي للأطفال والمراهقين في 2011، وعلى دبلوم جامعي في العلاج السلوكي والمعرفي في 2012. عضو في مكتب الجمعية المغربية للعلاج السلوكي والمعرفي (2012-2014)، ومؤسسة ورئيسة الجمعية المغربية للطب النفسي للأطفال والمراهقين (2014-2020)، وعضو المكتب المغربي لجمعية الطب النفسي الديناميكي منذ 2020، ولديها مداخلات في وسائل إعلامية متنوعة.